Cost-Utility Analysis in Supporting Decision-Making in Health Insurance Systems / Analisis Utilitas Biaya Dalam Mendukung Pengambilan Keputusan Pada Sistem Jaminan Kesehatan

Health insurance systems face growing challenges in determining which interventions should be financed under limited resources, making it necessary to adopt approaches that can assess both health benefits and economic consequences simultaneously. One widely used approach is cost-utility analysis, which relates intervention costs to utility-based outcomes, particularly quality-adjusted life years (QALYs). This review article aimed to examine the role of cost-utility analysis in supporting decision-making within health insurance systems. This study was conducted as a review article through a systematic literature search in the PubMed database using the keyword “cost-utility analysis” AND “decision making”. The article selection process followed the PRISMA framework. Of the 131 records initially identified, 10 articles met the inclusion criteria after screening titles/abstracts (n=116 excluded) and full-text review (n=5 excluded), and were analyzed using a descriptive narrative approach. The review found that cost-utility analysis has been applied to assess various interventions, including palliative care services, antiviral therapies, artificial intelligence-based screening technologies, chronic disease medications, and national immunization programs. Several interventions were found to be cost-effective or even cost-saving, suggesting their potential to support benefit package expansion and improve the efficiency of health financing. However, other interventions were not considered economically feasible due to high prices, substantial budget impact, and limited reimbursement mechanisms. All reviewed studies originated from Thailand, Tiongkok, Vietnam, Colombia, Jepang, Korea Selatan, dan, Taiwan, Province of China; therefore, direct generalization to the Indonesian context requires further adaptation assessment. These findings indicate that cost-utility analysis plays an important role in informing benefit package design, health technology adoption, price negotiation, and more efficient resource allocation in health insurance systems. Therefore, the integration of cost-utility evidence into health financing policy should be strengthened to ensure that health insurance systems operate in a more rational, efficient, and sustainable manner.

Sistem jaminan kesehatan menghadapi tantangan dalam menentukan intervensi yang layak dibiayai di tengah keterbatasan sumber daya, sehingga dibutuhkan pendekatan yang mampu menilai manfaat kesehatan dan konsekuensi ekonominya secara bersamaan. Salah satu pendekatan yang banyak digunakan adalah analisis utilitas biaya (cost-utility analysis), yang menghubungkan biaya intervensi dengan luaran berbasis utilitas, terutama quality-adjusted life years (QALY). Artikel review ini bertujuan untuk menelaah peran analisis utilitas biaya dalam mendukung pengambilan keputusan pada sistem jaminan kesehatan. Penelitian ini merupakan artikel review yang disusun melalui penelusuran literatur secara sistematis pada basis data PubMed dengan kata kunci “cost-utility analysis” AND “decision making”. Proses seleksi artikel dilakukan mengacu pada diagram PRISMA. Dari 131 artikel yang teridentifikasi, 10 artikel memenuhi kriteria inklusi setelah dilakukan skrining judul atau abstrak (116 artikel dikeluarkan) dan telaah teks lengkap (5 artikel dikeluarkan), kemudian dianalisis secara deskriptif naratif. Hasil review menunjukkan bahwa analisis utilitas biaya digunakan untuk menilai berbagai intervensi, seperti layanan paliatif, terapi antivirus, teknologi skrining berbasis kecerdasan buatan, obat penyakit kronik, dan program imunisasi. Sejumlah intervensi terbukti cost-effective atau bahkan cost-saving, sehingga berpotensi mendukung perluasan paket manfaat dan efisiensi pembiayaan kesehatan. Namun, beberapa intervensi lain belum dinilai layak secara ekonomi karena tingginya harga, besarnya budget impact, serta keterbatasan mekanisme reimbursement. Hasil review ini menegaskan bahwa analisis utilitas biaya memiliki peran penting sebagai dasar penetapan paket manfaat, adopsi teknologi kesehatan, negosiasi harga, dan alokasi sumber daya yang lebih efisien dalam sistem jaminan kesehatan. Seluruh studi yang direview berasal dari Thailand, Tiongkok, Vietnam, Kolombia, Jepang, Korea Selatan, dan, Taiwan, Province of China, sehingga generalisasi langsung ke konteks Indonesia memerlukan kajian adaptasi lebih lanjut. Dengan demikian, integrasi bukti analisis utilitas biaya dalam kebijakan pembiayaan kesehatan perlu terus diperkuat agar sistem jaminan kesehatan mampu berjalan lebih rasional, efisien, dan berkelanjutan.